Oprava bez chirurgického zákroku môže mať menej komplikácií, ale väčšie riziko opätovného pretrhnutia
Je konzervatívna liečba ruptúry Achillovej šľachy dobrou alternatívou k chirurgickej oprave? Toto bolo ďalej analyzované, pretože štúdia uverejnená v časopise Journal of Bone and Joint Surgery odporučila konzervatívnu liečbu pre zlomeniny Achilovej šľachy skôr než chirurgická oprava pre mnohých pacientov.
Od publikovania tejto štúdie porovnávali ďalšie štúdie ďalšie štúdie a väčšina z nich vyvodila záver, že operácia má nižšiu mieru opakovaného pretrhnutia, ale vyššiu mieru komplikácií pre hlboké infekcie, nekofektívne poškodenie jazvy a dysfunkcie nervových nervov.
Konzervatívna liečba môže byť najlepšia pre pacientov, ktorí sa nachádzajú vo funkčnom rehabilitačnom programe so skorou terapiou zameranou na rozmedzie pohybu a ktorí sú starší. Toto bude aj naďalej témou rozpravy. Tu sú podrobnosti o štúdiách, aby ste o tom mohli diskutovať so svojím lekárom, ak máte prerušenie Achilovej šľachy.
Neoperatívna liečba ruptúry Achillovej šľachy
Štúdia v roku 2004 sleduje trojročný výsledok pacientov s úplným pretrhnutím Achilovej šľachy, ktoré boli liečené ne-chirurgickými metódami. Osemdesiat šesť percent z nich uviedlo "vynikajúce" alebo "dobré" výsledky. Tieto výsledky boli lepšie ako podobná skupina, ktorá vykonala chirurgickú opravu.
Nechirurgická liečba mala pacientov na krátky čas nosiť tvrdý odlitek a potom prešiel na ľahší odliatok a nakoniec na funkčnú odstrániteľnú ortézu, ktorá sa nosila po dobu jedného mesiaca. Tradičná liečba kompletnej Achilovej slzou bola vždy operáciou, ktorá imobilizovala členku počas odhojenia.
V štúdii boli pacienti imobilizovaní na kratšie obdobie a potom boli schopní odobrať ortézu a urobiť rehabilitačné cvičenia.
Výskumníci zistili, že takmer všetci (91 percent) z tých pacientov, ktorí sa zúčastnili športu pred zranením, sa mohli vrátiť do športu. Oni tiež hlásili nižšiu rýchlosť komplikácií ako pri chirurgickej oprave.
Ich záverom je, že táto nová neoperatívna liečba by mala byť liečbou voľby, keď sú lekári a terapeuti vyškolení a skúsení v tomto protokole.
Ktoré je lepšie - Chirurgická alebo neoperatívna oprava pre Achillovu roztrhnutiu?
V metaanalýze 10 randomizovaných kontrolovaných štúdií v rokoch 1980 až 2011 sa zistilo, že operatívna liečba je lepšia ako neoperatívna liečba prevencie opätovného pretrhnutia a skoršieho návratu do práce, ale malo väčšie riziko komplikácií. Ale operatívni aj neoperatívni pacienti mali rovnakú mieru návratnosti k športom, ktoré si užili pred svojimi zraneniami.
Ďalšia metaanalýza ôsmich štúdií našla rovnaké výsledky. Došli k záveru, že operatívna liečba by bola lepšia pre pacientov, ktorí boli v dobrom fyzickom stave, zatiaľ čo neoperatívna liečba je dobrou alternatívou pre starších pacientov.
Funkčná rehabilitácia môže mať rozdiel pri výbere konzervatívnej liečby
Ak máte zlomeninu Achilovej šľachy liečenej v centre, ktoré používa funkčnú rehabilitáciu, konzervatívna nechirurgická intervencia môže byť dobrou voľbou. Metaanalýza 10 štúdií zistila, že pri konzervatívnom ošetrení protokolmi v ranom meradle bolo riziko opätovného prerušenia rovnaké ako pri chirurgických pacientoch bez zvýšeného rizika komplikácií pozorovaných pri chirurgickej liečbe.
Ak nie je funkčný rehabilitačný program dostupný, potom je pravdepodobne lepšia voľba.
zdroj:
> Jiang N, Wang B, Chen A, Dong F, Yu B. "Operatívna versus neoperatívna liečba akútneho výpadu šlach achilov: metaanalýza založená na súčasných dôkazoch." Medzinárodná ortopédia 2012; 36 (4): 765-773.
> Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Chirurgické verzus nechirurgické liečenie akútnych chillií > Rendlion šľachy: metaanalýza randomizovaných štúdií. Časopis kostnej a kĺbovej chirurgie. Americký objem 2012; 94 (23): 2136-2143
Wallace RG, et. al. "Kombinované konzervatívne a orthotické riadenie akútnych ruptúr Achilovej šľachy." J Bone Joint Surg Am. 2004 Jun; 86-A (6): 1198-202.
Wilkins R, Bisson LJ. Operatívna versus neoperatívna liečba akútnych achilových šľakov: Kvantitatívny systémový prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
> Zhao HM, Yu GR, Yang YF, Zhou JQ, Aubeeluck A. Výsledky a komplikácie operatívnej versus neoperatívnej liečby akútneho výpadu šliach achilov: metaanalýza. Chinese Medical Journal 2011; 124 (23): 4050-4055.