Tri dôvody, prečo sa nemusíte obávať svojho LDL
Hoci sa mnohé zdravotné ukazovatele zvyčajne zlepšujú na diéte s nízkym obsahom karbamidov ( triglyceridy , HDL cholesterol, glukóza v krvi, krvný tlak, pomer pasu / bedra atď.), Vplyv stravovania s nízkym obsahom karbamidov na LDL cholesterol je viac variabilný. ľuďom, ktorí zaznamenali pokles, a ďalším nárastom. Niektorí ľudia sa znepokojujú, ak vidia tento počet stúpať, zatiaľ čo ich lekári dosahujú predpis pre statíny.
Existujú prinajmenšom tri dôvody na to, aby ste sa zhlboka nadýchli, než začnete robiť ďalšie opatrenia.
Čo je cholesterol?
Cholesterol je voskovitá látka súvisiaca s tukami. Hoci LDL cholesterol je často označovaný ako "zlé", myslím, že je dôležité pochopiť, že cholesterol sám osebe nie je vôbec zlý - v skutočnosti je nevyhnutné, aby naše telá bežali. Nie je to prehnané prípad povedať, že by sme zomreli bez cholesterolu. Cholesterol je súčasťou našich bunkových membrán a myelínovým plášťom, ktorý izoluje naše nervové systémy. Používa sa aj pri výrobe mnohých našich hormónov (ako je estrogén a testosterón), vitamín D, látky, ktoré sú životne dôležité pre trávenie a oveľa viac. Naše telá vyrábajú cholesterol - v závislosti od našich stravovacích návykov, kdekoľvek od 80 do 100% cholesterolu v našom tele sa vyrába "in-house".
Čo je LDL cholesterol a čo je tak zlé?
Je bežné hovoriť o rôznych "druhoch cholesterolu", ale to nie je technicky správne.
Všetky molekuly cholesterolu sú úplne rovnaké; je to len to, že sú zabalené rôznymi spôsobmi, aby sme mohli prepravovať cez našu krv. "Transportná štruktúra" sa nazýva lipoproteín. HDL je skratka pre "lipoproteín s vysokou hustotou" a niekedy sa označuje ako "dobrý cholesterol". LDL je skratka pre "lipoproteín s nízkou hustotou" a často sa nazýva "zlý cholesterol".
(Existuje tretina, nazývaná VLDL pre "lipoproteín s veľmi nízkou hustotou", ktorý by sa mohol nazvať "najhorším cholesterolom", ale je to oveľa menej). Je to LDL, ktorý je najviac úzko spojený s ochorením srdca spojeným s plakmi v tepnách.
Ale počkajte, je tu ešte viac! HDL a LDL sú ďalej rozdelené do rôznych typov a zisťujeme viac o rôznych "kategóriách v rámci kategórií" lipoproteínov. V prípade LDL je najväčším rozdielom v typoch veľkosť a hustota častíc LDL. Mnoho ľudí poukázalo na to, že celkový počet LDL nie je taký veľký pri predpovedaní, kto bude pokračovať v ochorení srdca, ale objavenie vzoriek veľkosti častíc poskytlo lekárom oveľa viac informácií o tom, ako nebezpečný LDL určitého osoba je. Ale viac o tom v # 2 nižšie - najprv chcem stručne spomenúť:
1. Nadmorská výška LDL je často dočasná
Bolo dosť niekoľkých štúdií, ktoré teraz sledujú LDL na diéte s nízkym obsahom cukru. V niektorých z nich existuje tendencia k tomu, že niektorí ľudia majú zvýšenú hladinu LDL na 3-4 mesačnej známke, ale do 6. alebo 8. mesiaca má tendenciu zostupovať. V tomto smere som počul aj príbehy z low-carbers. Takže sa zdá byť rozumné držať si ruku v panikovom tlačidle už v prvých mesiacoch vášho stravovacieho programu s nízkym obsahom karbidu.
(Dôvodom tohto javu, pokiaľ viem, nie je známy, ale bolo navrhnuté, že rozpustený cholesterol v tukových bunkách sa môže uvoľniť do krvného obehu počas straty hmotnosti a mohol by byť obzvlášť významný v prvých mesiacoch, kedy úbytok hmotnosti je najrýchlejší.)
2. Šablóny rozmerov častíc zvyčajne vylepšujú nízkokarbovú stravu
Tak prečo sa zaujímame o veľkosť častíc LDL? Ukazuje sa, že keď máte viac malých, hustých častíc LDL (nazývaných vzor B), je to oveľa viac prediktívneho ochorenia koronárnych artérií, ako keď sú častice veľké a menej husté (vzor A).
V každej štúdii som si vedomý toho, že sa pozrel na veľkosť častíc LDL, keď ľudia prejdú na diétu s nízkym obsahom uhľovodíkov, vzory sa zmenili v priaznivom smere.
Prečo sú častice väčšej veľkosti bezpečnejšie? Počul som zaujímavú ilustráciu autora Dr. Marka Houstona (vypočuť rozhovor tu - je to od 25. augusta 2012, show "Ask Dr Dawn"). Vysvetlil, že skôr ako bežná myšlienka cholesterolu, ktorá sa jednoducho vytvára na vnútornej strane tepny, skutočne začína vo vrstve tepny pod epitelom (čo je "koža" tepny), keď dôjde k poškodeniu a zápalu v epiteli.
Cholesterolové (alebo presnejšie lipoproteínové) častice z krvi sa podávajú v tejto subepiteliálnej vrstve a vytvárajú sa z nej na vytvorenie plaku. Pri raste plaku začína blokovať tepnu. Pri vysvetľovaní účinku veľkosti častíc doktor Houston poskytol túto ilustráciu: Predstavte si sieť na tenisovom kurte. Ten tenisový loptičku nebude prechádzať cez túto sieť, ale ak hodíte na túto sieť hromadu golfových loptičiek, niektorí z nich prejdú. Toto dáva hrubú predstavu o tom, prečo sú malé, husté častice LDL nebezpečnejšie ako veľké, "chlpatejšie" častice - menšie a ťažšie sú vhodnejšie umiestniť v poškodenej oblasti tepny. (Dr. Houston tiež hovorí, že počet LDL častíc môže byť tiež dôležitý.)
O častiach LDL sa nedozviete na štandardnom teste cholesterolu. Váš lekár bude musieť objednať špeciálny test. Toto sú dve najbežnejšie:
- Vertikálny automatický profil (VAP)
- Gradientová gélová elektroforéza (GGE)
3. LDL zvyčajne nie je merané priamo, čo môže byť problematické
Ukazuje sa, že je ťažké merať LDL priamo, takže laboratóriá zvyčajne používajú vzorec na výpočet LDL z iných krvných lipidových opatrení. Nazýva sa to Friedewaldova rovnica a to je: LDL = celkový cholesterol - HDL - (Triglyceridy / 5). Pre väčšinu ľudí je tento vzorec dosť presný, hoci matematicky naklonený si uvedomí, že jedným zo spôsobov, ako zlepšiť skóre LDL, je jednoducho zvýšiť vaše triglyceridy, napríklad jedením veľa cukru. (Nie je to dobrý nápad! Toto je len poukázať na potenciálny problém.) Teraz je známe, že keď sú triglyceridy veľmi vysoké (nad 400 mg / dl), rovnica neprináša presné výsledky. Existuje však aj rastúce podozrenie, že keď sú triglyceridy nezvyčajne nízke (pod 100), LDL sa môže pomocou tohto vzorca nadhodnotiť. Existuje niekoľko štúdií o tejto skutočnosti a tiež správy od lekárov, ktorí používajú obmedzenie sacharidov ako súčasť liečby obezity a cukrovky. Ľudia s diétami s nízkym obsahom uhľovodíkov, ktorí dodržiavajú stravu, verne takmer vždy zistia, že ich triglyceridy klesnú pod 100 (aspoň jedna lekárka, doktorka Mary Vernonová, používa triglyceridy ako jeden z príznakov, aby jej povedala, či pacient dodržiava diétu ). Takže ak sú triglyceridy nízke a LDL je vysoký, mohlo by byť dobré požiadať o test, ktorý meria LDL priamo namiesto použitia Friedewaldovho vzorca.
Jedna zo skupín, ktorá to študovala (Ahmadi et al), vyvinula alternatívnu rovnicu, často nazývanú iránskou rovnicou. Hoci je dôležité uvedomiť si, že táto rovnica nie je široko akceptovaná v americkej lekárskej komunite, môže byť zaujímavé porovnať svoje LDL-odvodené z rôznych rovníc.
Zaujímavé je, že obsah triglyceridov pod 100 je tiež korelovaný s veľkosťou častíc LDL vzorky (zdravší vzor). Takže ak sledujete diétu s nízkym obsahom uhľovodíkov a máte nízke hladiny triglyceridov, existujú dva dôvody, prečo sa nemusíte starať toľko o váš LDL cholesterol, aspoň kým sa nedostanete ďalšie testy.
zdroj:
Ahmadi a kol. Vplyv nízkeho sérového triglyceridu na odhad LDL-cholesterolu. Archív iránskej medicíny. 2008 máj, 11 (3): 318-21.
Austin, MA. Triglycerid, malý, hustý lipoproteín s nízkou hustotou a fenotyp aterogénneho lipoproteínu. Curr Atheroscler Rep. 2000 máj, 2 (3): 200-7.
Krauss, Ronald a kol. Oddelené účinky zníženého príjmu sacharidov a úbytok hmotnosti na aterogénnu dyslipidémiu. American Journal of Clinical Nutrition 2006 máj, 83 (5): 1025-31.
Lamarche a kol. Malý, hustý fenotyp LDL a riziko ischemickej choroby srdca: epidemiológia, patofyziológia a terapeutické aspekty. Diabetes Metab. 1999 Sep; 25 (3): 199-211.
Lemanski, Paul E. "Beyond Routine Cholesterol Testing: Úloha hodnotenia veľkosti častíc LDL." CDPHP Medical Messenger. Máj 2004. Centrum pre preventívnu medicínu a kardiovaskulárne zdravie. 14 september 2008
Shai, et. al. Chudnutie s nízko-sacharidovým, stredomorským alebo nízkotučným diétom. New England Journal of Medicine 2008; 359: 229-241
Tretia správa odborného panelu pre detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného cholesterolu u dospelých (PDF), júl 2004, National Institute of Heath: Národný srdcový, pľúcny a krvný inštitút.
Toft-Peterson a kol. Malé husté častice LDL - prediktor koronárnych artériových chorôb vyhodnotený invazívnymi a CT technikami: štúdia prípadu-kontrola. Lipidy v zdraví a chorobe 2011, 10:21.
Wang a kol. al. Nízke hladiny triglyceridov ovplyvňujú výpočet hodnôt cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínu. Arch Pathol Lab Med 2001. 25: 404-5